AANMELDEN HUISWERKHULP

Ja, ik wil graag een leerling aanmelden voor huiswerkhulp in Drachten op CSG Liudger locatie De Raai!
Let op: de velden met * zijn verplicht in te vullen.

Voornaam leerling *

Achternaam leerling *

Adres *

Postcode *

Woonplaats *

Mobiele telefoon leerling

Geboortedatum leerling *

Aanhef + voorletters ouder *

Achternaam ouder *

Telefoon *

Mobiele telefoon ouder

E-mail adres ouder *

Zit in klas *

Ik geef de leerling op voor * middagen huiswerkhulp.

Ik geef toestemming voor automatische incasso:

Rekeningnummer

Ten name van

Plaats

Opmerkingen

Informatie over het NHI kreeg ik via *

Wanneer u hierboven 'Anders' heeft gekozen, kunt u dan aangeven op welke manier?

captcha

Meld je aan!

Volg ons op Facebook!